├───────────────┼───────┼──────────┤
│机器设备 │ │ │
├───────────────┼───────┼──────────┤
│仓储物 │ │ │
├───────────────┼───────┼──────────┤
│其他物品 │ │ │
├───────────────┴───────┴──────────┤
│总保险金额： │
├──────────────────────────────────┤
│费率： 保险费： │
├──────────────────────────────────┤
│备 注： │
└──────────────────────────────────┘
投保人（签名盖章）________ 电话________ 地址________ 日期__________
