本表经承运人签盖运输合同专用章后，具有月度运输合同效力，有关承运人与托运人，收货人之间的权利、义务关系和责任界限，按《水路货物运输规则》及运杂费用的有关规定办理。
货物于 月 日
集中于： 交接清单号码 运单号码
船名 航次 起运港 到达港
第一接转船名 航次 第一换装港 到达日期（承运人章） 收货人（签章）
第二接转船名 航次 第二换装港
发货符号 货名 件数 包装 价值 托运人确定 计费重量 等级
费率 金额 应收费用
重量 吨 体积（长，宽高）M 重量（吨） 体积M3 项目 第一段 第二段 第三段
运费
装船费
合计
运到期限（或约定） 托运人
公章） 月 日 总计
特约事项 承运日期
起运港承运人章 核算员
复核员
